Trastorno de la Escritura.

Concepto de Disgrafia:

Vamos a pasara a primero a distinguir 2 tipos  de trastorno de escritura:

a) las denominadas disgrafias adquiridas, son todas aquellas personas que escribian correctamente y que como consecuencia a una lesion cerebral comienzan a  tener dificultades con algun aspecto de la escritura.

b) las disgrafias evolutivas, son referidas a los sujetos que tienen dificultades para escribir.

dentro de estos dos grupos existen  diferentes tipos de trastornos en funcion cual sea su proceso que no esta funcionando adecuadamente. Asi, dentro de las disgrafias adquiridas, hablamos afasia dinamica central cuando el mecanismo falla es el de planificacion, agramatismo cuando el paciente tiene dificultades para  construir la estructura sintactica, disgrafias centrales. cuando falla el proceso lexico y disgrafias perifericas cuando fallan los procesos motores. Igualmente en las disgrafias evolutivas, e incluso en los simples retrasos  de escritura, los fallos se producen por mal funcionamiento de alguno de los procesos que  componen el sistema de escritura, y asi,  en unos casos los problemas son de tipo motor, ya que  los niños tienen dificultades para dibujar correctamente las letras; en otros casos son linguisticos,  puesto que no consiguen  aprenderse las reglas  de conversion fonema a grafema o comenten muchas fallas  de ortografia,  en otros casos,  son semanticos porque son incapaces de redactar un pequeño  texto. De todas formas, cuando se trata de niños que estan  aprendiendo a escribir, bien  sean disgraficos o simple retrasados para la escritura, los trastornos no son tan puros como en las disgrafias producidas por lesion cerebral, puesto  que al tratarse de un sistema que se esta  formando,  el echo de que un proceso no funcione adecuadamente  suele conllevar alteraciones  en el desarrollo de los demas.

Disgrafia Adquiridas:

El razgo caracteristicos de las lesiones cerebrales es que sulen destruir ciertas zonas cereblares  dejando intactas otras, con lo cual se alteran  ciertos mecanismos psicologicos pero otros continucan funcionando perfectamente. De ahi que las disgrafias adquiridas pueden aprecer unos sintomas mas variados  de unos pacientes a otros dependiendo de la zona cerebral dañada. Asi, no es dificil  encontrar pacientes totalmente incapaces de construir oraciones sintacticas pero que escriben  las palabras con una ortografia absolutamente normal,  o pacientes que son incapaces de escribir a mano  y sin embargo pueden escribir perfectamente a maquina. Se debe de hablar de dos aspectos importantes, uno de ellos es  que aunque a veces la lesion puede destruir totalmente alguno de los mecanismos psicologicos impidendo su utilizacion,  en la mayoria de los casos la lesion altera el mecanismo pero  no lo destruye  por completo, con lo cual el paciente manifestara ciertas dificultades, especialmente con los elementos menos frecuentes, porque son los que necesitan  mas activacion , pero aun  asi podra seguir haciendo uso , al menos parcial  de este mecanismo. De esta manera nos podemos encontrar con pacientes son totalmente incapaces  de realizar subtarea de la esctritura  mientras que otros muestran dificultades pero lo realizan parcialmente.  Otro aspecto que conviene destacar es que el deficit se puede producir en el acceso  a determinado almacen  o en el propio almacen  de manera que las dificultades  para recuperar la  representacion, sea esta una regla  sintactica, una palabra,  un grafema, un alografo etc.  se puden  producir por dificultades  para acceder a la  representacion  o por degradacion  de la propia representacion . El principal criterio  entre ambas alternativas  es el propuesto por Warrintong y Shallice , sobre la consistencia  con que el paciente comete error . Cuando el fracaso  con un determinado estimulo  es consistente,  probablemente se trata de un deficit  en la representacion  de ese estimulo.  En cambio,  cuando el fracaso  aparece algunas veces,  pero en otras veces surge sin mayor dificultad , siginifica que la representacion esta a salvo y que el problema esta en el acceso.

Dificultades de Planificacion (AFASIA DINAMICA FRONTAL).

Existe un tipo de pacientes  con lesion  en el area frontal izquierda inmediatamente  anterior a la zona del lenguaje que tienen  graves dificultades para planificar  lo que van a decir o escribir. Aunque su lenguaje  es gramaticamente correcto  y pueden repetir  sucesos que no han oido  muchas veces  o contar historias que tienen muy aprendidas, son incapaces  de producir un lenguaje  creativo y espontaneo. Estos pacientes se quejan de que no pueden formular  verbalmente  sus pensamientos , de que no consiguen cristalizar  el plan general de narracion. Cuando tratan de redactar  algun escrito,  aunque sea una simple carta, pasan mucho tiempo en intentarlo  y al final  todo se queda  en unas cuantes frases esteriotipadas. A este trastorno se le denomina AFASIA DINAMICA FRONTAL o tambien AFASIA MOTORA CENTRAL.

Luria , famoso neuropsicologo sovietico,  fue quien mas estudio  la afasia dinamica frontal, y la descripcion  que hace de un joven que recibio una herida de metralla, resume perfectamente  las principales manifestaciones  de este trastorno.  Este paciente,  aunque conservaba  la mayoria de los procesos  intelectuales (leia sin dificultad y con una buena comprension  lectora,  memorizaba lista de palabras, resolvia problemas extremadamente  complejos, analizaba  analogias,  silogismo etc)  su capacidad de planificacion estaba totalmente deteriorada.

La alteracion de  los procesos mentales  de este paciente  se manifestaba  especialmente cuando se le ordenaba ejecutar tareas que precisaran un pensamiento  y una narrativa espontaneos.  Era capaz de describir un “grabado situacional”  o una serie de grabados , pero se veia en apuros  cuando se le pedia  que inventara una historia  o elaborara un tema  general.  La intencion  no se plasmaba  en un esquema definido y no tomaba la forma de construcciones concretas. El pensamiento aparecia fragmentado  en numerosos pedazos.  El paciente solo era capaz de  de enumerar los elementos  y detalles  individuales  de lo que estaba pensando , pero no era capaz  de combinarlos  en una narracion fluida. “ es como si el material  se encontrara a cierta distancia…  como si todo estuviera a punto , pero en el momento  empezaras hablar, todo se esparciera y resultaba que no habia nada… “

Por supuesto no es la afasia  dinamica el unico  trastorno que impide  la tarea de planificacion  del mensaje,  sino que tambien aparecen  dificultades de otros  tipos de alteraciones , aunque por diferentes razones , ya que  no es exactamente  el mecanismo de planificacion que se encuentra dañado. asi en muchos casos  de amnesia,  los pacientes tienen problemas  para planificar  mensajes sencillamente  porque no son capaces de recuperar la informacion  de la memoria a largo plazo . O en la Afasia  semantica,  ya que los pacientes  elaboran informaciones parciales  pero no consiguen  integrar esas informaciones en un todo.

Dificultades de en la construccion  de la estructura sintactica: AGRAMATISMO.

Existen otro tipo de pacientes que pueden  crear buenos mensajes  pero que tienen dificultades  para construir oraciones  gramaticalmente  correctas  que les permiten expresarlos. A este tipo de Trastorno , que aparece  se lesiona la Area de la Broca,  se le denomina AGRAMATISMO  y sus dos principales alteraciones son :  Dificultades Estructurales y frecuentes omisiones de palabras.

• Dificultades Estructurales: los agramatismos tienen problemas  para colocar de manera ordenada  las palabras en la oracion, lo que hace que a veces  intercambien los papeles gramaticales de los sustantivos expresando justamente  lo opuesto que quieren decir.  esta dificultad no existe cuando  el contenido semantico indica sus papeles gramaticales, por ejemplo en la oracion “El soldado disparó al árbol” ( necesariamente el soldado tiene que hacer de sujeto y el árbol de objeto). Pero cuando los  dos sustantivos son seres animados y, por lo tanto, ambos pueden hacer de sujeto y de predicado, como en la oracion “El soldado disparó al sargento”, cometen errores de inversion de las palabras, condundiendo el sujeto y el objeto de la accion. Las oraciones que construyen estos pacientes son simples. normalmente formadas sólo por los componentes esenciales de la oracion (sujeto, verbo y predicado), por lo que se trata de oraciones muy cortas que raramente sobrepasan las tres o cuatro palabras e inculso muchas veces emplean frases holofrasticas, es decir, formadas por una sola palabra.
• Omisiones de Palabras: los dos tipos principales de palabras que mas omiten son las funcionales (articulos, preposisiones, conjuciones, etc). y los afijos (marcadores de tiempo, genero, numero etc); en cambio no suelen tener porblemas con las palabras de contenido (sustantios, adjetivos y verbos). en consecuencia, sus construcciones son semanticamente coherentes pero sintacticamente anomalas. En los casos mas graves sus frases no son mas que una sucesin de sustantivos, adjetivos y verbos , por ejemplo “camion grande cayo”, por decir “El  camion grande se cayó”, similar a los telegramas, razon por la que el lenguaje de los agramtivos ha recbido la denominacion de lenguaje telegrafico. Dentro de las palabras funcionales, las mas omitidas son los articulos, seguidas en orden decreciente por los verbos auxiliares, preposiciones, pronombres y conjunciones. En cuanto los Afijos su dificultaf es especialmente marcada en las terminaciones verbales (tiempo y persona de los verbos) dicen “salta” por “saltaba” o “marchar” por “marcharon”. En cambio los marcadores de genero y numero se suelen mantener bastante intactos. Hay que señalar que solo omiten estos marcadores cuando el resultado sigue siendo una palabra, pero en los casos en que la omision da como resultado una pseudopalabras, en vez de omitir el marcador lo sustituyen por otro que no le corresponde. Se puede entener que el problema de los agramaticos radica en la incapacidad de hacer uso adecuado de las palabras funcionales e incluso sus dificultades estructurales no serian mas que otra manisfestacion de esa incapacidad. por un lado estan los agramaticos morfologicos, que tienen dificultades con los morfemas pero conservan la capacidad de construciion gramatical y por otro lado estan los agramatios construccionales, que preservan los aspetos morfologicos pero tienen dificultades para ensamblar los constituyentes de la oracion, esto es para ordenar en la secuencia correcta las palabras y construir oiraciones complejas. estos trastornos de los agramatciso se pueden producir independientemente en el habla y en la escritura , se han encontrado casos de agramatismo en esctriutra en sujetos que tienen el habla normal y en el caso inverso de sujetos agramaticos en el habla que no los son en escritura, lo que indica que los mecanismos de procesamiento sintactico del habla son distintos a los que intervienen en la escritura, aunque probablemente esten localizados en lugares proximos del cerebro y cuando se produce una lesion suele alcanzar ambos.
• AFASIA DE CONDUCCION: esta tambien origina difucltades en la construcion de las estruturas sintacticas, aunque por razones distintas al agramatismo, este problema se debe a una escasa capacidad de la memoria a corto plazo, puesto que las oraciones que vamos formando al traducir las ideas al formato linguistico se mantienen en la memoria a corto plazo durante el breve tiempo que tardamos en transcribirlas, los sujetos que, como los afasicos de conduccion, tienen muy limitada la capacidad de esta memoria, pueden perder parte de la oracion antes de que terminen de escribirla. estos pacientes no tienen dificultades para procesar oraciones cortas, pero si las tienen cuando estas mismas oraciones se hacen largas, aunque conserven la misma estructura sintactica.
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